連日來,一張通知傳遍朋友圈、醫(yī)療圈。該通知稱,仁濟(jì)醫(yī)院將于今年3月31日下午五點門診關(guān)閉后,關(guān)閉普內(nèi)科門診。這家上海老牌三甲醫(yī)院為何
連日來,一張通知傳遍朋友圈、醫(yī)療圈。該通知稱,仁濟(jì)醫(yī)院將于今年3月31日下午五點門診關(guān)閉后,關(guān)閉普內(nèi)科門診。
這家上海老牌三甲醫(yī)院為何要關(guān)閉普內(nèi)科門診?
“看得出,仁濟(jì)醫(yī)院這回是下了狠心的,很不容易。”“這不是一家醫(yī)院的孤案式行為,代表著一種趨勢。”醫(yī)改領(lǐng)域?qū)<?、學(xué)者這樣告訴記者。
在業(yè)內(nèi)看來,仁濟(jì)醫(yī)院或許不是第一家,也不會是唯一有如此“動作”的大醫(yī)院。因為這是大勢所趨,這個趨勢就叫“分級診療”。
分級診療趨勢下,大醫(yī)院“轉(zhuǎn)型”新風(fēng)
今天,仁濟(jì)醫(yī)院召開新聞發(fā)布會,證實了關(guān)閉普內(nèi)科門診的消息。
“普內(nèi)科門診關(guān)閉并不意味著內(nèi)科全都關(guān)閉了。”院方解釋,仁濟(jì)醫(yī)院開設(shè)普通門診的內(nèi)科科室有消化科、心內(nèi)科、呼吸科、風(fēng)濕病科、腎臟科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科、感染科等,今后,患者可依據(jù)病情酌情至內(nèi)科各??崎T診或附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院就診。
院方補(bǔ)充說明,本次關(guān)閉僅涉及仁濟(jì)醫(yī)院東院、西院,南院暫時保留普內(nèi)科門診,而仁濟(jì)北院為生殖??漆t(yī)院,不涉及。
仁濟(jì)醫(yī)院成立于1844年,為上海老牌大型三甲醫(yī)院。記者了解到,目前仁濟(jì)醫(yī)院年門急診量約為430萬人次,其中,普內(nèi)科年門診量在10萬人次左右。
“普內(nèi)科普通門診的就診病例里,主要為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、支氣管炎等常見慢病,大多數(shù)可以在區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決,遇到問題可轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院專科門診。”仁濟(jì)醫(yī)院副院長王育稱,這樣的就醫(yī)秩序符合國家推進(jìn)分級診療的方向。
2015年,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》發(fā)布,提出落實“基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,急慢分治,上下聯(lián)動”分級診療模式的具體要求,也明確提出“三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用,逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者”的醫(yī)療資源配置機(jī)制。
仁濟(jì)醫(yī)院方面稱,為貫徹支持分級診療制度建設(shè),更好地承擔(dān)危重疑難病癥的診治任務(wù)和指導(dǎo)區(qū)域、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的職能,從4月起關(guān)閉普內(nèi)科門診。這被仁濟(jì)醫(yī)院視作“轉(zhuǎn)型發(fā)展”的舉措之一。
下決心!三甲醫(yī)院不再“大病小病一把抓”
轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)什么?“應(yīng)該說,仁濟(jì)醫(yī)院這個舉動釋放了一個很強(qiáng)的信號,分級診療是下決心要做的。三甲醫(yī)院不再大病小病一把抓,什么都去做、都想做。”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授對記者說。
這種“放棄”對三甲醫(yī)院來說,不容易。蔡江南分析,這些年,國家“醫(yī)、藥分開”、取消藥品加成等醫(yī)改制度的推進(jìn),為三甲醫(yī)院這種轉(zhuǎn)型提供了外部條件,即不再追求病人‘跑量’這件事,而是把目光投向解決疑難、復(fù)雜、危重病例。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林分析,三甲醫(yī)院愿意“放病人”,本身也是需要“底氣”的——因為“放走的病人”往往是可以簡單處理的病例,如果醫(yī)院解決危重疑難病例的能力不足,這一步就較難跨出去。
“分級診療的趨勢下,三甲醫(yī)院要思考整體轉(zhuǎn)型發(fā)展的問題了。”金春林稱。
與此同時,一個老生常談的問題是,對于病人,當(dāng)三甲醫(yī)院“愿意放”之后,基層是否“接得住、接得好”?有專家就跟記者談到:普通門診“一關(guān)了之”,容易;與基層的聯(lián)動、醫(yī)聯(lián)體“做實”還是“做虛”,這是分級診療推進(jìn)的關(guān)鍵。
配合此次關(guān)閉普內(nèi)科普通門診,仁濟(jì)醫(yī)院早已落實“強(qiáng)基層”的工作。
據(jù)了解,仁濟(jì)醫(yī)院已與浦東新區(qū)及區(qū)外多家二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了分級診療合作協(xié)議。
比如,二級醫(yī)院方面,與仁濟(jì)醫(yī)院簽約合作的有楊思醫(yī)院、安達(dá)醫(yī)院、長航醫(yī)院、新起點康復(fù)醫(yī)院等。與仁濟(jì)合作簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有北蔡、濰坊、塘橋、花木、東明、陸家嘴、南碼頭、周家渡等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
仁濟(jì)醫(yī)院已接受了幾批來自社區(qū)的免費(fèi)進(jìn)修,讓基層醫(yī)生進(jìn)入仁濟(jì)的相關(guān)科室,讓他們熟悉“仁濟(jì)規(guī)范”“仁濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)”。與此同時,仁濟(jì)醫(yī)院的專家也“沉下去”,比如副高職稱以上的專家在社區(qū)開設(shè)專家工作室,助力基層醫(yī)療提升。
病人“走下去”,獲得感也要走出來
在國家推進(jìn)分級診療的大政策背景下,上海已有起步,仁濟(jì)醫(yī)院或許不是第一家,也不會是唯一一家轉(zhuǎn)型發(fā)展的大醫(yī)院。
據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,明確提到要在建立科學(xué)合理的分級診療制度上取得突破,其中還提到,到2020年,分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。
在金春林看來,要推進(jìn)分級診療,關(guān)閉一個普內(nèi)科門診只是“一小步”,沒必要過度解讀,這也不是大醫(yī)院“孤軍奮戰(zhàn)”可以實現(xiàn)的,還需要配套政策。
比如基層醫(yī)務(wù)人員收入分配與激勵制度完善,如果基層長期是“收支兩條線”,基層醫(yī)生的積極性難以被調(diào)動起來;比如藥品保障,病人回到基層,藥品供應(yīng)也要跟上。
“還有一個現(xiàn)實問題,基層不可能配備幾千種藥品,這涉及倉儲、藥品質(zhì)量安全問題。由此,又提出‘醫(yī)、藥分開’進(jìn)一步推進(jìn)的問題,配藥是否將逐步流向社會藥房。而流向社會藥房又涉及醫(yī)保報銷,這也是百姓關(guān)心的。”蔡江南說。
在專家看來,重塑合理的就醫(yī)秩序是大勢所趨,而在病人“走下去”的同時,要注意老百姓就醫(yī)的獲得感也要走出來,讓大家感受到這種就醫(yī)新格局的利處,同時各級單位要想辦法解決實際問題,逐步培養(yǎng)老百姓的就醫(yī)新習(xí)慣,建立信心。