線上問診：時效怎樣診金如何
據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第50次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，截至2022年6月，中國在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3億人，占網(wǎng)民整體的28.5%。而有調(diào)研機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過七成的受訪者曾使用過在線醫(yī)療健康服務(wù)。
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線上問診的出現(xiàn)，打破了時間和空間的限制，患者可在任何時間、任何地點發(fā)起問診。尤其對于病情穩(wěn)定的復(fù)診病人來說，線上問診提供的送藥到家服務(wù)減少了他們來回奔波的時間成本，也讓醫(yī)院能夠騰出更多醫(yī)療資源給線下的首診患者。
在數(shù)字化轉(zhuǎn)型下，廣東不少醫(yī)院都建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者通過醫(yī)院的微信公眾號即可線上問診。記者采訪了解到，公立醫(yī)院的線上問診相對更加實惠，患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以享受到平價而高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
文、圖/廣州日報全媒體記者 周偉良
節(jié)約復(fù)診時間 患者不用來回跑
深圳平樂骨傷科醫(yī)院康復(fù)科主任蔣擁軍從事線上問診多年。他介紹，該院為常見病、慢性病及復(fù)診患者提供在線咨詢、視頻問醫(yī)、復(fù)診配藥、藥品和病歷復(fù)印在線配送等遠(yuǎn)程服務(wù)?！熬€上問診分為三塊，一是咨詢，適合有疾病需要咨詢醫(yī)生的市民，是醫(yī)院提供的免費服務(wù)；二是視頻就醫(yī)，適合需要診治、開藥的市民；三是復(fù)診配藥，適合曾在醫(yī)院相關(guān)科室線下就診過，需要再次復(fù)診開藥的市民?！?/p>
蔣擁軍表示，從患者角度看，線上問診確實能節(jié)省不少時間和通勤成本，市民足不出戶就能獲得醫(yī)療服務(wù)和藥品。市民王先生就體驗到線上就診的便利，他告訴記者，此前自己復(fù)診需要向單位請假不說，到醫(yī)院路上還經(jīng)常塞車，而且每次復(fù)診都需要排隊掛號、排隊拿藥。而線上問診，他只需要找到自己首診時的醫(yī)生，讓醫(yī)生在線開處方，醫(yī)院就會通過快遞把藥寄給他。類似王先生這樣的復(fù)診患者，正在享受著線上問診帶來的便利。蔣擁軍說，線上問診緩解了線下診療的壓力，讓更多首診患者可以到線下接受治療。
而線上問診畢竟屬于新鮮事物，其用戶大多數(shù)還是年輕人?！氨热缬械幕颊咄蝗徊弊犹郏恢滥睦锍隽藛栴}，也不知道該去哪個科室看醫(yī)生，就會來線上咨詢?！?蔣擁軍說，線上問診主要的群體還是復(fù)診開藥，患者不用為了開藥專門跑到醫(yī)院來。“我們調(diào)出患者原來的病例資料，把藥給他開好，患者在手機(jī)端完成支付后，藥品就通過快遞送到患者家里?！?蔣擁軍表示，線上問診的號相對線下會容易掛，比如視頻就醫(yī)，他一天放6~7個號，有需要的患者基本都能掛得上。
如何確保問診時效？ 醫(yī)生利用碎片時間靈活接診
醫(yī)生回復(fù)的時效性是影響線上問診的關(guān)鍵因素，患者通常希望能夠在最短時間內(nèi)與醫(yī)生取得聯(lián)系且獲得有效的問診服務(wù)。雖然患者能自由挑選醫(yī)生、不限時間空間進(jìn)行線上問診，但診斷的時效則掌握在醫(yī)生手中。
記者了解到，“24小時內(nèi)”是線上問診的普遍時效標(biāo)準(zhǔn)。如深圳人民醫(yī)院表示，線上診療是醫(yī)生利用空余、業(yè)余、休息時間進(jìn)行線上診查，醫(yī)生一般會在患者預(yù)約的24小時內(nèi)接診，患者可在醫(yī)生未接診前取消預(yù)約，費用原路退回；而有的醫(yī)院則明確要求患者支付成功后24小時內(nèi)密切關(guān)注醫(yī)生的回復(fù)，并及時與醫(yī)生進(jìn)行交流。
蔣擁軍對此表示，醫(yī)院線下工作繁忙，醫(yī)生無法做到固定時間在線問診。在他看來，24小時是較為合理的回復(fù)時限?！鞍褧r間拉長，這樣就可以利用醫(yī)生的休息時間或碎片時間來進(jìn)行線上問診的回復(fù)?！?/p>
蔣擁軍介紹，他一般會在線下門診的患者看完后再騰出部分時間給視頻就醫(yī)的復(fù)診患者?！熬€上患者往往也希望能夠與醫(yī)生有更多交流，但視頻交流時網(wǎng)絡(luò)有時會出現(xiàn)卡頓；而當(dāng)線下門診忙不過來時，線上視頻就醫(yī)的患者我會放在下班以后接診。”
深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師吳坤松則表示，在線下接診間隙和下班時間，他都會去回復(fù)患者的線上咨詢。
記者了解到，為了緩解患者在線等待的焦慮，一些醫(yī)生會在線上快速響應(yīng)患者，有的醫(yī)生能在半小時內(nèi)回復(fù)。
線上診查費按醫(yī)生職稱劃分 有的醫(yī)院高職稱醫(yī)生也“平價”
那么，線上問診的價格如何？記者了解到，在深圳，公立醫(yī)院的線上問診費統(tǒng)一為25元，醫(yī)生職稱的高低對此都不影響。如深圳市人民醫(yī)院線上診療費用25元/次，每次視頻診查時間不超過10分鐘，患者可醫(yī)保支付。對患者而言，可以用較低的價格就找到主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等高職稱醫(yī)生。
而在廣州，為了調(diào)動醫(yī)生在線接診的積極性，一些醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)生的職稱劃分診金的等級。如廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，圖文復(fù)診號醫(yī)師20元、主治醫(yī)師50元、副主任醫(yī)師70元、主任醫(yī)師100元；視頻復(fù)診號醫(yī)師30元、主治醫(yī)師60元、副主任醫(yī)師80元、主任醫(yī)師110元。而中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的在線問診，咨詢號為醫(yī)師50元，副主任醫(yī)師100元，主任醫(yī)師150元，而對于復(fù)診續(xù)方的價格，該院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的號都統(tǒng)一為10元，但僅提供續(xù)藥，不提供咨詢。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，風(fēng)濕免疫科正教授線上圖文咨詢費為120元。在廣州婦兒中心，線上問診的費用按照主治及以下職稱專家10元/次，副主任職稱專家20元/次，正主任職稱專家30元/次。廣東省中醫(yī)院有多個科室開展了0元公益問診服務(wù)，而該院的線上專家問診價格從幾十元到數(shù)百元不等，普通門診普遍為10元。
對于醫(yī)師、主治醫(yī)師等職稱的醫(yī)生來說，線上接診提供了另一條“突圍”的賽道：線上問診的患者通常都是輕癥和常見病，高職稱醫(yī)生由于線下工作較忙，線上接診時間少，而醫(yī)師、主治醫(yī)師能夠投入更多時間在線上接診，反而積累了一批患者粉絲。如在廣州一家醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)十佳醫(yī)生”中，不僅有主任醫(yī)師，一些醫(yī)師、主治醫(yī)師也名列其中。
線上治療更保守？ 對線上就診患者醫(yī)生會更謹(jǐn)慎
有的患者在進(jìn)行線上就診后會有一種感受：線上問診時醫(yī)生開藥相對保守。記者了解到，在線上接診，醫(yī)生僅能靠病人描述病情來作出診斷。為了防止出現(xiàn)誤診，醫(yī)生在線接診時一般只能較為保守地提供診療建議。
對于從未到醫(yī)院就診的在線病人，蔣擁軍憑病人描述和自己的經(jīng)驗，大致能有80%的把握，但他依然會建議患者先到醫(yī)院就診。他表示，對患者來說，在線下會得到更好的治療?！皩τ诰€上問診的病人，醫(yī)生都會持審慎的態(tài)度。像有的病人在別的醫(yī)院拍了片子，做了檢查和診斷，再到我這里問診，我最多也是開外敷藥，不會開內(nèi)服藥。”
線上問診時，如何引導(dǎo)病人準(zhǔn)確描述病情至關(guān)重要。吳坤松介紹，醫(yī)生會問具體的疼痛部位，持續(xù)多久時間，吃過什么藥，癥狀是加重了還是減輕了等。他告訴記者，因為和病人僅通過視頻或圖文交流，醫(yī)生一般會較為謹(jǐn)慎?！坝捎谌狈γ鎸γ娴膯栐\溝通，在給患者作出判斷時會更加謹(jǐn)慎，尤其對于從未接診過的患者?！?/p>
吳坤松表示，對于就診時不符合線上問診要求的患者，通常他會建議到線下門診。“線上問診不能包治百病，對于一些疑難雜癥和緊急的病人而言，線下問診更加安全。比如肚子持續(xù)疼痛，第一時間到醫(yī)院問診更加保險，輕則是急性腸胃炎，吃藥、輸液就可緩解，嚴(yán)重的則需要搶救、做手術(shù)?！?/p>
吳坤松就遇到過這類“特別能忍耐”的病人，腹痛到無法忍受才去醫(yī)院就診，當(dāng)時病情已經(jīng)比較危險。因此他建議，對于較為緊急的病癥，第一時間到醫(yī)院檢查，醫(yī)生能夠給出更加可靠的治療方案?！艾F(xiàn)場評估增加了醫(yī)生治療的底氣，病人的治療方案也會更加安全。如果醫(yī)生沒有完全掌握病人的情況就去開藥，這是不負(fù)責(zé)的。”
對于線上問診，不少醫(yī)院也都較為謹(jǐn)慎地設(shè)定了門檻。如華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的慢病復(fù)診服務(wù)要求，如此前未在該院線上就診過，在申請復(fù)診時需如實上傳相關(guān)診斷證明照片，醫(yī)生審核通過后才會為患者提供復(fù)診服務(wù)；深圳市人民醫(yī)院則規(guī)定，對于線上診療，患者需要在預(yù)約時提交充足的病歷、檢驗、影像檢查等相關(guān)資料，提前準(zhǔn)備好需要問診的內(nèi)容；在深圳康寧醫(yī)院，半年內(nèi)在該院實體門診有處方記錄者才可提供處方、藥品配送服務(wù)。
吳坤松也表示，線上問診還能夠幫助患者獲得更高質(zhì)量的線下醫(yī)療服務(wù)?！氨热缇€下問診時有的患者會掛錯號，排隊小半天結(jié)果等來醫(yī)生轉(zhuǎn)診到其他科室的建議；而線上問診患者不必等候太長時間，如果有必要到線下門診，醫(yī)生也會在線給出較為精準(zhǔn)的就診科室建議，提高患者的線下就醫(yī)效率?！?/p>
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